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Después de una mastectomía, algunas mujeres no quieren que les reemplacen los senos

Muchos de los que solicitaron el procedimiento dicen que encontraron resistencia, y rechazo absoluto, por parte de sus médicos cuando se lo ofrecieron.

(Jimina Estepalez para The Washington Post)

Mientras se capacitaba como cirujana mamaria, Diana Attay, profesora asistente en la Facultad de Medicina David Geffen de la UCLA, leyó estudios y escuchó a mentores decir que las mujeres que optaron por no someterse a una reconstrucción mamaria después de una mastectomía generalmente tenían una calidad de vida más baja.

Pero Attay lo encontró inconsistente con lo que había estado viendo en línea en los últimos años: grupos de Facebook con nombres como ‘Don’t Wear Shirt’ y ‘Flat and Fabulous’ que presentaban muchas de las historias felices de las mujeres, y fotos, sobre su elección.Cierre plano estético,» es el término que utiliza el Instituto Nacional del Cáncer a partir de 2020 para desistir de la reconstrucción mamaria.

Entonces, Attai realizó su propia encuesta de casi 1,000 Mujeres que han tenido una mastectomía simple o doble sin reconstrucción. Se publicó el año pasado en Annals of Surgical Oncology y encontró que casi las tres cuartas partes de las mujeres dijeron que estaban satisfechas con el resultado.

Ningún gobierno u organización rastrea el número de cierre final cada año. Según la Fundación Nacional del Cáncer de Mama, en 2020 ocurrieron aproximadamente 277 000 casos de cáncer de mama invasivo en los Estados Unidos. La Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos informa que ese año se realizaron alrededor de 140,000 operaciones de mastectomía, aproximadamente la mitad de las cuales involucraron cirugía reconstructiva adicional.

Los cierres de pisos siempre han sido una opción, pero Anne-Marie Champagne, estudiante de doctorado en Yale cuya investigación se centra en el tema, dice que ha habido un cambio en las actitudes sobre los cierres de pisos en las conversaciones en línea a partir de 2012. Champagne, de 53 años, que eligió it Cierre plano después de una mastectomía en 2009, dice que antes de 2012 solo había dos publicaciones sobre cierre plano en Breastcancer.org mensaje del consejo. “Ese año vi una publicación del fundador del grupo de defensa Cierre plano ahora! Que dice: Quiero verte. Quiero formar un sindicato. Desearía estar bien para ser plano… Si esa es su elección, espero que las mujeres que me vean vean, lo más plano posible, que reconstruir no es lo mismo que el campo”.

Lo que sorprendió a Champaign no fue solo el contenido de la publicación, sino la cantidad de personas que la leyeron. «Los mensajes de Breastancer.org han tenido más de 2000 visitas», dice Champagne. «[That] El mensaje obtuvo 79.000 visitas y 3.500 comentarios dentro de los seis meses posteriores a su publicación”.

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Mientras que muchas mujeres todavía elige la reconstrucción mamaria, Como muestran las cifras de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos, Champagne y otros involucrados en la causa del cierre plano están marcando la lista de razones, incluida una mayor conciencia de la opción, por lo que los médicos y cirujanos oncólogos dicen que es un interés creciente en desinflarse.

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«Definitivamente he visto a más pacientes que solicitan pasar a una posición plana después de una mastectomía, probablemente porque se sienten más capacitados para tomar esa decisión», dice Roshni Rao, MD, jefe de cirugía de senos en el Centro Médico de la Universidad de Columbia en Nueva York.

«Diagnosticar el cáncer de mama puede ser particularmente difícil porque hay muchas decisiones que deben tomarse en un corto período de tiempo, incluidas las opciones de los médicos, el plan de tratamiento y el tórax de una mujer después de una mastectomía», dice Atay en un correo electrónico. Ahora hay una mayor conciencia de que el proceso de reconstrucción conlleva riesgos. «Las mujeres que eligen someterse a una reconstrucción, ya sea con implantes mamarios o con su propio tejido (llamada reconstrucción autóloga), pueden enfrentar múltiples cirugías, recuperación posoperatoria, un 10 por ciento de riesgo de infección que puede interrumpir su programa de quimioterapia o radiación y, en ocasiones, implantes tirones y remociones.”

Para las mujeres que quieren la reconstrucción, dice Atay, a menudo sienten que el esfuerzo y el riesgo valen la pena. «Pero para otros, no es así».

No fue para Pepper Segal, de Carolina del Norte, a quien le diagnosticaron cáncer de mama hace tres años, embarazada, a los 31. Le indujeron a dar a luz a su bebé a las 36 semanas y comenzó la quimioterapia dos semanas después. Pero poco después, sintió un dolor en la axila que resultó ser cáncer propagado. Segal se sometió a una mastectomía de emergencia y decidió extirpar ambos senos y cerrarlos completamente.

“Me dijeron que si quería reconstruir tendría que esperar dos años, porque el tipo de cáncer que tengo tiene una alta tasa de recurrencia y puede ser más difícil de detectar con trasplantes o reconstrucción autóloga”, dice. «Pero decidí cerrar el apartamento. No quería poner mi cuerpo en nada más».

Seagal dice que «gracias a Dios por Billie Eilish» y por su característico atuendo holgado. «Puedo usar ropa holgada, y ahora se ve muy bien».

Las expectativas han cambiado

Sagit Meshulam-Derazon, cirujana plástica del Centro Médico Rabin en Tel Aviv que se especializa en reconstrucción mamaria, dice que ella y su compañero médico, que también es cirujano plástico, hablaron recientemente sobre la elección que harían si les diagnosticaran cáncer de mama. . Ambos acordaron que optarían por el cierre plano, señalando que las expectativas sobre cómo debería verse una mujer han cambiado mucho.

«Mira a la actriz Andy McDowell, que ahora interpreta papeles sin teñirse las canas», dice Mishulam Derazon. «El aspecto de las mujeres en estos días es más a menudo lo que eligen aparecer, no una imagen perfecta».

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Champagne también dice que cree que las imágenes en línea de pechos planos de hombres transgénero que se mueven después de la mastectomía jugaron un papel.

«Tenía varios amigos que se habían mudado años antes de mi diagnóstico y cirugía, y ver cómo se veían sus pechos planos me hizo sentir que tenía más opciones», dice. «Socialmente hablando, nos estamos volviendo más abiertos a una gama más amplia de expresiones corporales».

Sin embargo, las mujeres en la encuesta de Attai, así como las publicaciones en las páginas de las redes sociales de los grupos de defensa de los bloqueos planos, han descubierto que algunas mujeres experimentan resistencia y rechazo total por parte de sus médicos cuando plantean la idea de un confinamiento o dicen que es que quieren ellos.

Alrededor del 22 por ciento de las mujeres que respondieron a mi propuesta dijeron que el cirujano inicialmente no ofreció la opción de cierre plano, no contó con el apoyo del cirujano o el cirujano dejó intencionalmente piel adicional en caso de que la paciente cambiara de opinión. Esta piel adicional requerirá una cirugía de extracción adicional si la mujer no cambia de opinión sobre el cierre plano.

«Te he hecho un favor», le dice el médico de Champagne mientras entra a la habitación del hospital después de una mastectomía para explicarle que le quedó piel extra para la reconstrucción.

“Aunque me operaron pensando que estábamos de acuerdo en cerrar”, dice Champagne. «Le dejé claro mis deseos. Me respondió que con su experiencia, todas las sobrevivientes de cáncer de mama reconstruyen el cuerpo en seis meses. Cuando escuché sus palabras sentí una profunda tristeza, una mezcla de angustia y enojo. No podía creer que mi cirujano tomar una decisión por mí cuando estaba bajo sedación que va en contra de todo lo que discutimos, lo que acepté».

Actualmente no está considerando una cirugía de revisión para eliminar el exceso de piel.

Kim Bowles, de 41 años, de Pittsburgh, dice que la decisión de su cirujano de ignorar su decisión declarada de cerrar un apartamento es lo que la impulsó a iniciar el grupo de defensa «Sin camisa». “Cuando la anestesia hizo efecto, escuché al cirujano decir que me dejaría un poco de piel, en caso de que cambiara de opinión, y ya era demasiado tarde para protestar. Me desperté con una mirada que no quería”, dijo.

Ahora, el sitio web de la organización incluye una lista de cirujanos plásticos que realizan cierres estéticos planos y brinda puntos de conversación para que los pacientes los ayuden a analizar el procedimiento con sus médicos. Bowles se sometió a un proceso de revisión tres años después de su operación original.

No es una opción para todos

No todo el mundo puede tener o desear un cierre plano. Kelsey Larson, MD, jefa de cirugía de senos en el Sistema de Salud de la Universidad de Kansas, dice que es importante que los pacientes piensen ante todo en cómo cualquier opción quirúrgica podría afectar el tratamiento del cáncer y los resultados del cáncer.

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«Es muy importante que las pacientes recuerden que se someten a una mastectomía con fines médicos, como parte de la prevención o el tratamiento del cáncer», dice. Larson dice que «alentaría a cualquier paciente que reciba atención oncológica a hacer preguntas» específicamente sobre estos temas.

Hace años, cuando mi gemela tuvo cáncer de mama, tomé medidas drásticas y estoy agradecida de haberlo hecho.

Elizabeth Mittendorf, M.D., jefa de oncología quirúrgica en el Hospital Brigham and Women’s de Harvard en Boston, e investigadora de la Fundación Susan G. Komen, dice que los pacientes de sobrepeso necesitan hablar especialmente con un cirujano plástico, en lugar de un cirujano general, antes de optar por un plano. procedimiento de cierre. Y esté preparado para que el aspecto no sea el aspecto liso y plano que desea.

El exceso de tejido en las mujeres que tienen más peso a menudo significa que no es posible lograr una apariencia lisa y plana, dice Mittendorf. Es posible que se necesite más de un procedimiento quirúrgico para permitir que partes del cuerpo de la mujer cicatricen antes de que se pueda completar el procedimiento.

Larson dice que si bien agradece el creciente interés en los cierres planos para que las mujeres puedan elegir la opción que desean, le preocupa que las mujeres que desean someterse a una reconstrucción mamaria después de una mastectomía ahora duden.

«He tenido pacientes que, en los últimos años, me susurran sobre mi deseo de ser reconstruida», dice, «les preocupa que las juzguen mal por elegir los senos».

Como prueba del creciente interés por el cierre de pisos, han aparecido sesiones sobre cómo comunicarse con los pacientes en las reuniones médicas de cáncer de mama. Tanto Atay como defensores como Bowles fueron invitados a hacer presentaciones.

Eso es importante, dice Scott Kurtzman, MD, jefe de cirugía en el Hospital Waterbury en Connecticut y presidente del Programa Nacional de Acreditación para Centros de Mama (NAPBC), un programa del Colegio Estadounidense de Cirujanos.

«Estoy seguro de que hay muchos cirujanos que tienen su propia idea de lo que debería ser una estética femenina, y les resulta difícil articular eso y acomodar a las personas que no comparten la misma opinión», dice Kurtzman.

NAPBC ahora requiere que los centros de senos informen a la junta directiva sobre cómo comparten la toma de decisiones sobre las opciones posteriores a la mastectomía y muestren evidencia de que están aceptando las solicitudes de los pacientes para cualquier estética que elijan.

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